Лечебно-диагностический центр ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Cпециализированная клиника лечения головной боли, мигрени, боли в шее и спине, эксперты по головокружению
Обращайтесь 7 дней в неделю
+7 (846) 200-06-09
единый номер
Записывайтесь с 8:00 до 21:00 ежедневно

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) — это системное заболевание, обусловленное абсолютным (тип 1) дефицитом инсулина или инсулинорезистентностью (тип 2), который вызывает нарушение углеводного обмена, проявляющееся хроническим повышением уровня сахара в крови. Возникшие патологические нарушения приводят к развитию микро- и макрососудистых осложнений в различных органах (глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов).

Эпидемиология сахарного диабета:

Следует отметить, что постоянно идет увеличение заболеваемости сахарным диабетом, по разным оценкам в России этим недугом страдают от 3 до 6 % процентов населения.

Наибольшее влияние на прогноз жизни у пациентов СД оказывают развитие и прогрессирование осложнений сахарного диабета. Следует учитывать что при декомпенсации сахарного диабета отмечается непрерывное прогрессирование осложнений сахарного диабета, все осложнения сахарного диабета протекают на начальных стадиях (а это как раз то время когда они должны наиболее интенсивно лечиться, т. к. именно в этот момент ситуация зачастую обратима) зачастую бессимптомно, и диагноз зачастую может быть поставлен на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. Это говорит о том, что обследование и лечение осложнений сахарного диабета должно проходить планово, независимо от наличия жалоб больного. Это в большой степени создает трудности в общении больного и врача, т.к. врач зачастую должен лечить пациента, у которого «ничего не болит», что влечет за собой низкую приверженность к лечению у пациентов. Такое отношение пациента к рекомендациям врача зачастую ведет к тому, что врач должен иметь дело с запущенными формами заболевания. Достичь выраженного положительного результата в этом случае труднее.

Диабетическая дистальная полинейропатия:

Жалобы пациента с диабетической дистальной полинейропатией:

Для подавляющего числа пациентов с сахарным диабетом характерны жалобы на боли в нижних конечностях (боли в стопах различной интенсивности в покое, чаще в ночные и вечерние часы, онемение, бегание мурашек, эпизоды повышенное чувствительности, зябкость стоп, судороги в мышцах голеней и стоп парестезии, жжение в стопах), сухость кожи, атрофия мышц, реже сердцебиение возникающее в покое, немотивированное потоотделение, изменения артериального (например гипотензия возникающие после приема пищи) , нарушение мочеиспускание, снижение половой функции у мужчин и женщин, диспепсические явления.

Дообследование: диагноз выставляется при осмотре эндокринологом, неврологом, специалистом подологом (т.н. специалист по «диабетической стопе»), специалисты оценивают степень компенсации сахарного диабета, различные виды чувствительности, выраженность изменений. Рекомендуется проведение электромиографии периферических нервов.

Лечение:

  • Нормализация углеводного обмена является необходимым условием для лечения диабетической полинейропатии
  • Медикаментозное лечение: противоэпилептические препараты, антидепресанты опиоды, препараты витаминов группы В (мильгама), препараты альфалипоевой кислоты (Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма)
  • Физические методы лечения: магнитотерапия (периферическая магнитная стимуляция, лечение аппаратом мультимаг), микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, озонотерапия, и др. Следует отметить, что процессы демиелинизации проходят непрерывно при диабетической полинейропатии, поэтому и лечение должно проходить постоянно или регулярными курсами.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета: диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия.

Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете, когда происходит поражение основной функциональной единицы почек (сосудистого клубочка), происходит замена рабочей ткани клубочка на соединительную, которая функцию не выполняет. Все это приводит к снижению функции почек терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Распространенность диабетической нефропатии растет тем больше стаж диабета и может достигать 50 % и выше при стаже 15-25 лет.

Выделяют три стадии течения диабетической нефропатии:

  • ДН, стадия микроальбуминурии;
  • ДН, стадия протеинурии и сохраненной азотовыводительной функцией почек;
  • ДН, стадия хронической почечной недостаточности.

Как правило, больных при диабетической нефропатии в стадии протеинури ничего не беспокоит. В подавляющем большинстве случаев заболевание обнаруживается при исследовании мочи на микроальбуминурии. Данное исследование рекомендуется делать всем больным с сахарным диабетом 1-2 раза в год, это тем более важно, что на данной стадии последствия обратимы.

При развитии диабетичсекой нефропатии наступает стадия протеинурии. Эта стадия характеризуется появлением постоянного выделение белка с мочой, что соответствует выделения альбумина с мочой более 200 мкг/мин или 300 мг/сутки и экскреции белка в общем анализе мочи более 0,3 г/сутки. Так же больные предъявляют жалобы на отечность лица по утрам, повышение артериального давления, эпизодически встречается снижение уровня гемоглобина. При отсутствии лечения с момента появления протеинурии почечная недостаточность развивается в среднем через 5-7 лет.

Диабетическая нефропатия в стадии хронической почечной недостаточности: фильтрационная функция почек продолжает неуклонно снижаться, приводя к нарастанию концентрации азотистых шлаков (мочевина креатинин) и появлению электролитных нарушений (повышению уровня калия). У больных нарастает выделение белка с мочей до 1.0-1.5 гр\л и выше, отмечается отеки на лице и конечностях, артериальное давление стабильно повышается до высоких цифр, при этом плохо поддается терапии. В тяжелых случаях больным требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ).

Лечение диабетической нефропатии: лечение диабетической нефропатии комплексное длительное, лечение направленно на восстановлением структурной и функциональной целостности клеток эндотелия сосудов (достигается путем назначения ангиопротективных препаратов (Сулодексид), лечение физическими методами (лазеротерапия), антиоксидатная терапия (в т.ч. озонотерапия), терапия направленная на нормализацию внутриклубочкового давления (для этого лучше всего подходят ИАПФ и антоганисты ангитензиновых рецепторов).

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Сахарный диабет является самостоятельным фактором риска в развитии атеросклероза крупных сосудов (т.н. макроангиопатии) является следствием гиперинсулинемии (высокий уровень инсулина), дислипидемии (повышения уровня в крови фракция холестерина, вызывающие атеросклероз) и гипергликемии (повышение уровня сахара в крови).

Макроангиопатии являются причиной смерти 80-87% больных с сахарным диабетом 2 типа. В 75% случаев причиной смерти является ИБС, в остальных случаях — инсульт и поражения периферических сосудов нижних конечностей.

Таким образом, очень важно контролировать развитие макрососудистых осложнений для увеличения продолжительности жизни и сохранения ее качества.

Среди макроангиопатии можно выделить:

  • поражения сосудов сердца (ИБС, инфаркт миокарда, причем зачастую у больных развивается безболевая форма инфаркта миокаарда);
  • поражения периферических сосудов, в том числе и нижних конечностей (хроническое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей, гангрена);
  • поражения сосудов мозга (острое — инсульт и хроническое нарушение мозгового кровообращения).

Лечение данных осложненний требует постоянного наблюдения врача эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга с проведением постоянного и курсового лечения и обследования.

1) Необходима норамализация уровня сахара в крови, при необходимости коррекция сахароснижающей терапии с учетом противопоказаний к препаратам.

2) Нормализация артериального давления устойчиво до нормальных целевых цифр (целевое артериальное давления <140 и 80 мм рт ст.)

3) Коррекция дислипидемии путем назначения статинов до достижения целевых значений липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности. (Целевой уровень ЛПНП <1.4-1.8 ммоль\л, триглицериды <1.7 ммоль\л).

4) Восстановительное лечение. Лазеротерапия, магнитотерапия, антиоксидантная терапия. Восстановление транспорта кислорода к ишемизированным тканям – баротерапия (барокамера), озонотерапия. Назначение препаратов с целью восстановления эндотелия сосудов, восстановление микроциркуляции в т.ч. сосудистой стенки.

5) По показаниям хирургическое лечение.

Наши специалисты

Записаться на прием в Самаре:






Для отправки формы необходимо согласие на обработку персональных данных


Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения

Читайте также

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Физиология щитовидной железы: Функция железы заключается в синтезе и секреции тиреоидных гормонов. Увеличение их количества ведет к более интенсивному обмену и наоборот. Работа щитовидной регулируется…
Подробнее

Сахарный диабет, тип 2

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией,которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих…
Подробнее

Симптоматическая артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия весьма распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы человека. По статистическим данным 20-30% населения страдает артериальной гипертензией, в возрасте 60 лет и выше…
Подробнее

Акромегалия

Соматотропный гормон – это гормон, который вырабатывается в гипофизе. Основная функция  соматотропного гормона – стимуляция роста различных тканей организма. Биологические эффекты гормона заключаются…
Подробнее

Диффузно-узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, узловые образования щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема в йододефицитных регионах (к которым относится и Самарская…
Подробнее

Гиперпаратиреоз

Физиология паращитовидных желез Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон – основной гормон, регулирующий обмен кальция и витамина D (под действием паратгормона витамин D переходит в активную форму)…
Подробнее

Задать вопрос

Заказать
звонок
Задать
вопрос

Сообщение отправлено успешно!

Мы ответим Вам в ближайшее время.