Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – так часто встречающееся понятие в практике педиатров и детских неврологов! Что это такое? Буквально «перинатальная энцефалопатия» обозначает «поражение головного мозга в околородовый период». Перинатальный период включает в себя антенатальный период (поздние сроки беременности, начиная с 28 недели), интранатальный период (сами роды) и ранний неонатальный период (первая неделя после родов).

Эти этапы очень значимы для дальнейшего здоровья нервной системы ребенка. К примеру, известный детский невролог А.Ю. Ратнер из Казани говорил, что маленькая беда в самом начале жизни может обернуться большой бедой впоследствии. В настоящее время формулировка «перинатальная энцефалопатия» является устаревшей. То, что под ней подразумевалось, сейчас называют «перинатальное поражение головного мозга». Само по себе оно не является самостоятельным диагнозом - это собирательное понятие, говорящее о воздействии на головной мозг новорождённого различных неблагоприятных факторов в указанный временной период.

К таким факторам относятся:

• гипоксия, т.е. недостаток снабжения мозга кислородом;
• травмы нервной системы;
• кровоизлияния в разные структуры головного мозга и под его оболочки;
• инфекции.

Под влиянием этих факторов сразу после рождения могут развиваться те или иные расстройства функционирования нервной системы разной степени тяжести, при этом они могут сохраняться и в течение периода новорожденности. Их точная диагностика и лечение является задачей врачей в первое время после рождения.

При появлении ребенка на свет первым его состояние оценивает неонатолог, присутствующий на родах. В дальнейшем при необходимости проводится целый ряд обследований и назначается наблюдение невролога. В этот период врачам предстоит выявить конкретные расстройства и провести правильное лечение. Основными синдромами перинатального поражения чаще всего являются повышенное возбуждение ребенка или, наоборот, снижение его рефлекторной деятельности. Реже отмечаются синдром повышения внутричерепного давления, нарушения деятельности вегетативной нервной системы, а в тяжелых случаях – разные степени угнетения сознания и судороги новорождённых.

В лёгких случаях все основные ранние симптомы перинатального поражения нервной системы проходят в течение 1 – 2 недель. В дальнейшем легкие остаточные явления, как правило, компенсируются в течение первых месяцев жизни. После года иногда могут сохраняться мягкие резидуальные проявления, выражающиеся в задержке темпов речевого, психического или двигательного развития. В случае более тяжелого поражения нервной системы в перинатальном периоде по достижении ребенком годовалого возраста врачи могут поставить вполне конкретные диагнозы, такие, как детский церебральный паралич разных степеней, симптоматическая (структурная) эпилепсия, отставание в психическом развитии разной выраженности, гидроцефалия разной формы и степени и т.д.

Самой распространенной причиной поражения нервной системы новорождённых является гипоксия. На деле под перинатальным поражением головного мозга чаще всего подразумевают именно её воздействие. В практике российских педиатров и детских неврологов подобный «диагноз» встречается очень часто. Практически невозможно встретить ребенка в возрасте до одного года, которому было бы поставлено заключение «здоров». Перинатальное поражение головного мозга у родившихся детей в нашей стране регистрируется в 70..90% случаев. Конечно, на самом деле это не может соответствовать действительности. Например, в западных странах по статистике те же самые нарушения отмечаются примерно у 0,6..5,0% доношенных новорождённых.

У такой чрезмерно завышенной диагностики нарушений много причин: сложившиеся в течение нескольких десятков лет стереотипы в представлениях неврологов и педиатров, отсутствие единых стандартов в подходах к оценке клинических симптомов и получаемых результатов обследования, отсутствие правильной организации в подготовке рядовых врачебных кадров в учреждениях поликлинического звена. В то же время надо отдать должное более критическому и настороженному подходу отечественных специалистов. Такая ситуация стала складываться примерно после 80-х годов с развитием в России диагностических возможностей, в частности, появления ультразвуковых исследований (например, нейросонографии), компьютерной томографии и магнито-резонансной томографии мозга. Именно с этого момента врачи стали выявлять те или иные отклонения у внешне здоровых младенцев. Вспомните, дети, рожденные до 1980 г., в большинстве своём считались здоровыми… К подобному заключению в отношении младенца следует относиться взвешенно и осмысленно. При возникновении сомнений родители могут дополнительно проконсультироваться у специалистов экспертного уровня. Ведь может оказаться, что ребенку необходимо назначить более интенсивное лечение либо, наоборот, сократить объемы лечения при отсутствии веских показаний.