Венозная ангиома головного мозга

Венозная ангиома головного мозга (венозная мальформация головного мозга) представляет собой сосудистую аномалию, ограниченных размеров, при проведении ангиографии часто такие аномалии имеют характерный вид. В настоящее время данную патологию рассматривают, как один из вариантов аномалии развития. Сейчас сохраняются дискуссии по поводу взаимосвязи венозных и кавернозных ангиом, часть авторов предполагает, что это единая форма, но разные этапы формирования. Размеры мальформации могут существенно различаться, в большинстве случаев данная патология носит доброкачественный характер, часто являясь случайной находкой при проведении МРТ. Однако в некоторых случаях венозные сосудистые аномалии способны привести к серьезным последствиям, поэтому недооценивать данное состояние нельзя. В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10, патологии присвоен код D18.0 – Гемангиома любой локализации.

Симптомы

Часто ангиома после развития не проявляет себя активной клинической симптоматикой. Если размеры новообразования станут настолько большими, что возникнет компрессия окружающих тканей, то патология может проявляться различными неврологическими симптомами. Наиболее опасным исходом является разрыв стенки сосуда с последующим развитием кровоизлияния с соответствующей клинической картиной. Одними из частых первых симптомов венозной сосудистой мальформации головного мозга являются головные боли, с характерной симптоматикой, не поддающиеся стандартной комбинированной консервативной терапии. При большом объеме новообразования может наблюдаться «масс эффект», симптомы сдавления мягких тканей и мозговых оболочек. В таком случае возникают постоянные распирающие головные боли, усиливающиеся после ночного сна (вследствие усиления внутричерепного давления в положении лежа). При прогрессировании заболевания присоединяется слабость конечностей, судороги, ощущение усталости, потеря трудоспособности, может возникать рвота, не приносящая облегчения. Такая симптоматика должна насторожить врача, поскольку эти симптомы являются «красными флагами», указывающими на потенциально опасное состояние.

Наиболее частые симптомы сдавления окружающих тканей приведены ниже, к ним относят:

• постоянные, постепенно усиливающиеся головные боли (часто давящего, распирающего характера);
• эпилептические приступы, судорожный синдром;
• головокружение (не купируемое лечебными маневрами и приемом лекарств);
• двигательные нарушения (часто параличи и парезы, связанные с топографической локализацией опухоли);
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения пациенту;
• атаксия, астазия, абазия, нарушения координации, мозжечковые нарушения (в случае локализации опухоли в мозжечке);
• чувство шума и дискомфорта в ушах и голове;
• речевые нарушения
• зрительные расстройства;
• вкусовые нарушения;
• когнитивные нарушения и расстройства высших психических функций (нарушения памяти, внимания, эмоциональные изменения).

Венозная ангиома головного мозга при проведении нейровизуализации представляет собой скопление объединенных в клубок сосудов, переходящих в единый широкий венозный ствол. Это наиболее доброкачественный и безопасный вариант течения ангиомы, пациент часто доживает до преклонных лет не зная о наличии у него данной патологии. Иногда присутствуют указанные выше клинические проявления заболевания, но при этом риск разрыва относительно минимальный. Следует учитывать, что кавернозная форма ангиомы головного мозга является более опасной, поскольку из-за особенностей строения существует высокая опасность разрыва стенок полости с последующим кровоизлиянием. Одним из частых клинических проявлений кавернозной ангиомы головного мозга является судорожный синдром.

Причины

В подавляющем большинстве клинических случаев венозной ангиомы головного мозга речь идет о наследственной врожденной патологии (по разным данным около 90%). В настоящее время нет единого мнения о природе возникновения венозных мальформаций, помимо генетической природы исследователи рассматривают еще несколько причин: травма сосудов головы, инфекционный агент, соматическая патология (например, цирроз печени или иные злокачественные новообразования внутренних органов). Сохраняется вопрос об истинных причинах развития врожденных ангиом. Патогенез связан с постоянным неправильным формированием сети анастомозов между сосудами (артериями, венами и капиллярами), постепенный рост ангиомы сдавливает соседние ткани и провоцирует развитие указанных ранее симптомов. Таким образом базой развития ангиомы служит разрастание ткани посредством деления сосудистых клеток эндотелия. В результате данного процесса сосуды составляют собой сетку, элементы которой достаточно тесно контактируют друг с другом. Далее эти венулы срастаются, формируя сектора, разделенные стенками стромы. Несмотря на то, что венозная ангиома наименее опасный вариант ангиом головного мозга, неправильная сосудистая сеть провоцирует развитие воспалительного процесса в тканевых структурах мозга, а рост ангиомы приводит к постоянному повреждению мозга. Наиболее тяжелые случаи связаны с быстрым неконтролируемым ростом венозной мальформации с выраженным «масс-эффектом», а также с разрывом стенок сосудов и кровоизлиянием. Оба осложнения с большой вероятностью будут летальны.

Диагностика

В случае выявления описанной симптоматики у пациента в ходе рутинного неврологического осмотра и беседы, врач должен назначить дополнительное инструментальное исследование. Наиболее информативные методы выявления сосудистых патологий головного мозга это ангиографическое исследование с контрастированием, МР-ангиография. Метод выбора при диагностике венозной ангиомы головного мозга это ангиография с контрастированием. Контрастное вещество сохраняется в крови до конца венозной фазы кровотока (поскольку в самой опухоли крайне медленный кровоток по сравнению с нормальными сосудами), контрастируются венозные ангиомы в конце капиллярной фазы. Ангиографическая картина, полученная в артериальной фазе при этом остается нормальной. При использовании КТ без контраста венозная ангиома не проявляется, поэтому прибегают к КТ-ангиографии с использованием мультиспирального томографа. Аналогичная ситуация наблюдается при проведении МРТ без контрастного усиления, в таких случаях мальформация вен может визуализироваться в виде линейных локальных участках с низким МР-сигналом на Т1 взвешенных изображениях, низким или высоким МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях. Проведение МРТ с контрастным усилением является более чувствительным методом в диагностике данной патологии. На полученных изображениях наиболее типичной картиной является вид мелких венул сходящихся и формирующих единую вену (по типу «кисти» представленной на рисунке ниже).

На снимке видна сеть венозных сосудов, сливающихся в единую крупную вену.

Лечение

Тактика ведения пациента с венозной ангиомой головного мозга зависит от локализации патологии, размера, скорости роста опухоли и особенностей кровотока. В определенных случаях нейрохирурги и ангиохирурги рекомендуют проведение операции по удалению новообразования, поскольку локализация патологического процесса может прямо угрожать жизни пациента. В процессе подготовки к операции пациенту может быть назначено консервативное лечение:

• Седативные препараты;
• Антиконвульсанты;
• Анальгетики, противовоспалительные препараты;
• Сосудистые препараты и ноотропы.

Существует несколько вариантов оперативного лечения венозной ангиомы мозга:

• Непосредственно оперативное удаление сосудистой мальформации. Показано при поверхностной локализации ангиомы, для лечения более глубоких опухолей используют более совершенные менее инвазивные методы
• Применение гамма-излучения в качестве альтернативы операции («кибернож» или «гамма-нож»), при таком методе происходит закупоривание сосудов, формирующих ангиому с помощью направленного излучения, следствием этого является остановка кровообращения в опухоли и прекращение роста.
• Введение специального склерозирующего препарата с помощью сосудистого катетера, по своему эффекту этот метод схож с предыдущим, также происходит закупорка сосудов опухоли.
• Проведение ангиопластики;

В случаях легкого течения заболевания (небольшого объем, при отсутствии роста опухоли), бессимптомном течении часто патологический процесс просто наблюдают в динамике. Кроме того, наблюдение и консервативное лечение показано при невозможности удалить новообразование – это тяжелая сопутствующая патология, глубинная локализация опухоли, высокие риски летального схода при оперативном вмешательстве.