Впервые в истории вестибулярных нарушений описал клиническую картину Эрик Руттин в 1909
году. Карл Нилен в 1924 году более подробно описал клиническую картину.
- Термин «вестибулярный нейронит » в 1949 году ввел Чарлз Халлпайк;
- Вестибулярный нейронит является причиной периферического головокружения;
- Занимает второе место по частоты встречаемости ,после ДППГ;
- Причина возникновения вестибулярного нейронита до конца не ясны и по настоящее время;
- Развитие заболевания связывают с избирательным воспалением (вирусного или инфекционно-
аллергического генеза) вестибулярного нерва;
- За время эпидемии ,мы наблюдали развитие вестибулярного нейронита после перенесенной
COVID19;
- Нейронит по своей природе схож с острой нейросенсорной тугоухость и параличом Белла.
ПАТОГЕНЕЗ
При вестибулярном нейроните чаще всего происходит поражение верхней ветви вестибулярного
нерва, которая иннервирует горизонтальный и передний полукружные каналы, эллиптический
мешок преддверия лабиринта. Поражение нижней ветви вестибулярного нерва происходит
значительно реже. Нижняя ветвь иннервирует задний полукружный канал.
- Зачастую вестибулярный нейронит сочетается с доброкачественным позиционным
пароксизмальным головокружением;
- Вестибулярный нейронит проявляется сильным, внезапным, стойким системным
головокружением, неустойчивостью, тошнотой и рвотой;
- При возникновении вестибулярного нейронита, происходит снижение или полное отсутствие
вестибуло окулярного рефлекса.
В результате образовавшейся разницы импульсации от рецепторов обоих лабиринтов нарушается
равновесие в вестибулярной системе ,что проявляется спонтанным горизонтальным нистагмом с
ротаторным компонентом в сторону здорового лабиринта, пошатыванием и порой падением в
сторону слабого лабиринта.
Клиника
Такое головокружение пациенты достаточно подробно и красочно описывают. Подобные
симптомы головокружения при вестибулярном нейроните пациенты помнят долго, они помнят
день и час ,когда развился приступ головокружения. Иногда за несколько дней до развития
острого вестибулярного приступа больные испытывают кратковременные эпизоды
головокружения и неустойчивости. Заболеванию может предшествовать респираторная
вирусная инфекция.
Проявляется появлением горизонтального нистагма с ротаторным компонентом в сторону
здорового уха и иллюзорным движением окружающих предметов. Отклонением при ходьбе,
промахиванием при выполнении координаторных проб в сторону пораженного лабиринта.
Вестибулярный нейронит проявляется очень сильным системным головокружением, которое
развивается внезапно сопровождается тошнотой и рвотой и расстройством равновесия .
Головокружение длится от нескольких часов до нескольких суток и даже недель . После
прекращения головокружения больные испытывают неустойчивость ,которая может не исчезать
несколько месяцев. Спустя несколько пациенты отмечают отсутствие симптомов заболевания в
покое. Расстройство вестибулярного аппарата может длиться несколько недель, затем происходит
компенсация за счёт ЦНС. Полное восстановление функции периферического отдела
вестибулярного анализатора, через 24 месяца после перенесенного заболевания наблюдается
лишь 40% больных. В 20-30 % случаев восстановление происходит частично, у остальных
сохраняется стойкое нарушение. Даже у тех пациентов, у которых имеется, стойкая
вестибулопатия, головокружение и нарушение равновесия все равно исчезают. Лишь при резких
движениях головой, быстрой ходьбе и беге может возникнуть иллюзия движения предметов
(Осциллопсия).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение стоит начать как можно быстрее в кратчайшие сроки.
- Глюкокортикостероиды по схеме;
- Вестибулолитические препараты назначаются, только впервые дни заболевания и только при
сильной тошноте и рвоте. Почему так? Потому что они замедляют центральную вестибулярную
компенсацию;
- И самое основное, это вестибулярная гимнастика.
Этот метод лечения многие пациенты, к сожалению недооценивают. А он дает большие результаты.
