Вестибулярный нейронит

Впервые в истории вестибулярных нарушений описал клиническую картину Эрик Руттин в 1909 году. Карл Нилен в 1924 году более подробно описал клиническую картину.

• Термин «вестибулярный нейронит » в 1949 году ввел Чарлз Халлпайк;
• Вестибулярный нейронит является причиной периферического головокружения;
• Занимает второе место по частоты встречаемости ,после ДППГ;
• Причина возникновения вестибулярного нейронита до конца не ясны и по настоящее время;
• Развитие заболевания связывают с избирательным воспалением (вирусного или инфекционно- аллергического генеза) вестибулярного нерва;
• За время эпидемии ,мы наблюдали развитие вестибулярного нейронита после перенесенной COVID19;
• Нейронит по своей природе схож с острой нейросенсорной тугоухость и параличом Белла.

ПАТОГЕНЕЗ

При вестибулярном нейроните чаще всего происходит поражение верхней ветви вестибулярного нерва, которая иннервирует горизонтальный и передний полукружные каналы, эллиптический мешок преддверия лабиринта. Поражение нижней ветви вестибулярного нерва происходит значительно реже. Нижняя ветвь иннервирует задний полукружный канал.

• Зачастую вестибулярный нейронит сочетается с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением;
• Вестибулярный нейронит проявляется сильным, внезапным, стойким системным головокружением, неустойчивостью, тошнотой и рвотой;
• При возникновении вестибулярного нейронита, происходит снижение или полное отсутствие вестибуло окулярного рефлекса.

В результате образовавшейся разницы импульсации от рецепторов обоих лабиринтов нарушается равновесие в вестибулярной системе ,что проявляется спонтанным горизонтальным нистагмом с ротаторным компонентом в сторону здорового лабиринта, пошатыванием и порой падением в сторону слабого лабиринта.

Клиника

Такое головокружение пациенты достаточно подробно и красочно описывают. Подобные симптомы головокружения при вестибулярном нейроните пациенты помнят долго, они помнят день и час ,когда развился приступ головокружения. Иногда за несколько дней до развития острого вестибулярного приступа больные испытывают кратковременные эпизоды головокружения и неустойчивости. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция.

Проявляется появлением горизонтального нистагма с ротаторным компонентом в сторону здорового уха и иллюзорным движением окружающих предметов. Отклонением при ходьбе, промахиванием при выполнении координаторных проб в сторону пораженного лабиринта. Вестибулярный нейронит проявляется очень сильным системным головокружением, которое развивается внезапно сопровождается тошнотой и рвотой и расстройством равновесия . Головокружение длится от нескольких часов до нескольких суток и даже недель . После прекращения головокружения больные испытывают неустойчивость ,которая может не исчезать несколько месяцев. Спустя несколько пациенты отмечают отсутствие симптомов заболевания в покое. Расстройство вестибулярного аппарата может длиться несколько недель, затем происходит компенсация за счёт ЦНС. Полное восстановление функции периферического отдела вестибулярного анализатора, через 24 месяца после перенесенного заболевания наблюдается лишь 40% больных. В 20-30 % случаев восстановление происходит частично, у остальных сохраняется стойкое нарушение. Даже у тех пациентов, у которых имеется, стойкая вестибулопатия, головокружение и нарушение равновесия все равно исчезают. Лишь при резких движениях головой, быстрой ходьбе и беге может возникнуть иллюзия движения предметов (Осциллопсия).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение стоит начать как можно быстрее в кратчайшие сроки.

• Глюкокортикостероиды по схеме;
• Вестибулолитические препараты назначаются, только впервые дни заболевания и только при сильной тошноте и рвоте. Почему так? Потому что они замедляют центральную вестибулярную компенсацию;
• И самое основное, это вестибулярная гимнастика.

Этот метод лечения многие пациенты, к сожалению недооценивают. А он дает большие результаты.