Варикоцеле: оперировать нельзя оставить!

Где поставить запятую? Что является критерием для оперативного лечения варикоцеле?

Для начала разберёмся что же это вообще такое и к чему может приводить.

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика яичка, при котором происходит ретроградный (обратный ток крови). Данная патология может привести к нарушению трофики (достаточному кровоснабжению) яичка и ухудшению тем самым его функции. Чаще всего возникает слева, вследствие анатомических особенностей расположения сосудов, но может возникать и справа и с обеих сторон одновременно.

В гонадах мужчины (яичках) происходит созревание сперматозоидов. При варикозном расширении вен семенного канатика может ухудшаться фертильность (способность мужчины к зачатию).

Выделяют три степени варикоцеле по классификации ВОЗ:

• I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
• II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
• III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются

Данная патология может не беспокоить мужчину, а может вызывать тянущую ноющую боль на стороне поражения, уменьшение (атрофию) яичка.

Золотым стандартом диагностики варикоцеле является ультразвуковое обследование органов мошонки с ЦДК сосудов и проведения пробы Вальсальвы.

Всегда ли нужно оперировать варикоцеле?

Варикоцеле чаще встречается у мужчин с отклонениями в спермограмме, ОДНАКО точной связи между снижением мужской фертильности и наличием варикоцеле НЕ ДОКАЗАНО.

Мужчинам с бесплодием и нормальными показателями эякулята или мужчинам с субклинической формой варикоцеле лечение по поводу варикоцеле НЕ ПОКАЗАНО.

Оперативное лечение по поводу КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ️варикоцеле может привести к улучшению показателей эякулята и снизить степень повреждение ДНК сперматозоидов, а также улучшить результаты лечения бесплодия с применением ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ).

Оперативное лечение по поводу варикоцеле рекомендуется пациентам с КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ варикоцеле при наличии олигозооспермии ( низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте, т.е. количественный показатель сперматозоидов в 1 мл. эякулята составляет менее 20 млн. ) и при отсутствии других причин бесплодия с целью УЛУЧШЕНИЯ показателей эякулята и повышения вероятности зачатия естественным путём (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Выделяют три типа оперативного лечения:

• операция Иваниссевича
• лапароскопическое клипирование вен семенного канатика
• микрохирургическая операция по Мармара

Зачатие естественным путём после оперативного лечения происходит примерно у 1 из 7 мужчин.

Назначение витаминных комплексов и минеральных добавок может повышать шансы на нормализацию эякулята*.

*«Клинические рекомендации» - Мужское бесплодие - утверждены Минздравом РФ от 2021 года.