Храп и синдром обструктивного апноэ сна

Храп – это ритмичная вибрация мягких тканей глотки в потоке вдыхаемого-выдыхаемого воздуха. Храп возникает на фоне снижения тонуса мышц глотки во время сна и перехода дыхания в ночной «автоматический» режим. В возрасте старше 40 лет храпит каждый третий мужчина и каждая шестая женщина.

Наиболее опасным заболеванием, сопутствующим храпу, является синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Обструктивное апноэ сна характеризуется периодическим спадением мягкого неба и корня языка (на фоне храпа). Это приводит к остановке дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 3-4 минут. Результатом является падение концентрации кислорода в крови на 10-20% - десатурация.

Десатурация (низкий уровень кислорода крови) воспринимается организмом как угроза жизни. В ответ происходит выброс гормонов стресса – адреналина и кортизола. Они «будят» головной мозг. Мозг, проснувшись, тонизирует мышцы глотки. «Пробка» в верхних отделах глотки «раскрывается», и дыхание восстанавливается. Этот момент сопровождается интенсивным «всхрапом». Но через несколько минут мозг засыпает, и снова возникает остановка дыхания. Так повторяется до 20-30 раз в час. Если сложить все апноэ за ночь, общее время может составить до 3-4 часов. Все это время еженощно пациент не дышит (или дышит неправильно). Уровень кислорода в крови периодически падает с 95 до 60-70%.

Многократные пробуждения головного мозга (сам пациент об этом не знает) разрушают структуру сна. Низкий уровень кислорода крови приводит к постоянной ночной гипоксии мозга и сердца. В итоге человек спит 8-9 часов, но просыпается с «тяжелой» головой и повышенным артериальным давлением.

Основная проблема диагностики и лечения синдрома апноэ сна – заболевание проявляется только ночью. Сам пациент, как правило, не может рассказать об остановках дыхания. Одинокие люди часто не подозревают, что страдают сонным апноэ. Обычно пациента заставляют обратиться к врачу-сомнологу их родственники, которые отмечают остановки дыхания у супруга.

Симптомы обструктивного апноэ сна:

• Постоянный ночной храп, жалобы родственников на остановки дыхания на фоне храпа;
• Утренняя разбитость, «тяжелая голова», «красные глаза»;
• Повышенная сонливость в течение дня;
• Стойкое повышение артериального давления в ночные и утренние часы, несмотря на прием гипотензивных средств на ночь;
• Учащенное ночное мочеиспускание;
• Избыточное ночное потоотделение, особенно головы – «влажная ночная подушка»;
• Отрыжка кислым в ночное время.

Кто страдает синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)?

• У мужчин встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин.
• Избыточная масса тела – основной фактор риска развития СОАС. При индексе массы тела больше 30 вероятность СОАС более 80%.
• Увеличение окружности шеи более 43 см у мужчин и более 37 см у женщин.
• Особенности лицевого скелета: небольшая, смещенная кзади нижняя челюсть. Даже при небольшой массе тела может развиваться СОАС.
• Хронический тонзиллит с увеличением миндалин.

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

По данным международных исследований, СОАС является одним из наиболее значимых факторов риска развития инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. При СОАС риск сердечно-сосудистой смерти в 6-8 раз больше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием.

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности при СОАС обусловлен:

• Быстрым прогрессом атеросклероза, исходом которого является инфаркт и инсульт;
• Ночными нарушениями ритма сердца у каждого второго пациента СОАС;
• Ночной ишемией миокарда и высокой вероятностью инфаркта миокарда в ночное время;
• Развитием ночной артериальной гипертонии, устойчивой к действию препаратов, понижающих давление.

Одно из главных клинических проявлений СОАС – избыточная дневная сонливость. Люди постоянно засыпают после приема пищи, перед телевизором, а также во время совещаний и рабочих мероприятий. Их руководители такое «поведение» обычно воспринимают как лень и отсутствие интереса к работе. В итоге СОАС приводит к социальной дезадаптации и может стать причиной потери работы.

Самым драматичным последствием избыточной дневной сонливости является непроизвольное засыпание за рулем автомобиля. Это нередко случается в утренние часы, когда водитель в состоянии гипоксии головного мозга (после нескольких сотен остановок дыхания за ночь) садится за руль. Засыпание за рулем часто приводит к ДТП со смертельным исходом и тяжелыми травмами.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна в Самаре

Если Ваших близких беспокоит Ваш «богатырский» храп с остановками дыхания во сне – это важный повод для немедленного обращения к врачу-сомнологу. В Самаре Центр диагностики и коррекции расстройств сна работает на базе ЛДЦ «Первая неврология». Консультативный прием проводит врач высшей категории, сомнолог, невролог Деревянко Леонид Сергеевич, адрес: ул. Буянова, 12, тел. (846) 200-06-09.

В Центре расстройств сна проводится осмотр пациента, заполнение шкал качества сна и дневной сонливости, а также госпитальной шкалы «Тревога\Депрессия».

Когда диагноз апноэ сна вызывает сомнение, сомнолог проводит ночную компьютерную пульсоксиметрию. Пульсоксиметр фиксирует концентрацию кислорода крови и пульс в течение ночи. Низкое содержание кислорода и нестабильный пульс – показания для проведения ночного полисомнографического исследования (ПСГ).

В случае явной клинической картины апноэ сна пациенту назначают ночное полисомнографическое исследование. ПСГ в течение 8 часов ночного сна регистрирует интенсивность храпа, количество апноэ и десатураций, а также среднее содержание кислорода в крови в течение всей ночи. Только после проведения ПСГ сомнолог может установить диагноз СОАС и точно определить степень тяжести заболевания.

Учитывая быстрый прогресс атеросклероза и постоянную гипоксию головного мозга, всем пациентам с СОАС проводится цветное дуплексное картирование брахиоцефальных сосудов – ЦДК БЦС (УЗИ магистральных сосудов шеи) и осмотр мелких сосудов глазного дна окулистом. Пациенты с хроническим тонзиллитом, искривлением перегородки носа и нарушением носового дыхания осматриваются ЛОР врачом.

Лечение храпа и синдрома апноэ сна в Самаре

Тактика лечения храпа и СОАС зависит от степени тяжести заболевания.

При синдроме апноэ легкой степени применяются:

• Коррекция массы тела.
• Позиционное лечение.
• Коррекция носового дыхания.
• Гимнастика для мышц ротоглотки.
• При неосложненном храпе возможно хирургическое вмешательство на мягких тканях неба и глотки (увулопалатофарингопластика). При наличии синдрома апноэ сна хирургическое лечение не эффективно и только временно уменьшает храп, не влияя на частоту остановок дыхания.

При синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени единственным эффективным методом лечения является аппаратная СРАР-терапия. СРАР-терапия является стандартом лечения апноэ во всем мире. В клинике «Первая неврология» в Сомнологическом центре врач-сомнолог проводит подбор маски и давления на приборе auto CPAP ResMed S9. Параметры давления индивидуальны для каждого человека. Далее пациенты, получающие СРАР-терапию, наблюдаются в Центре коррекции сна.

Кроме СРАР-терапии, в ЛДЦ «Первая неврология» проводится лечение хронической гипоксии головного мозга и избыточной дневной сонливости:

• Озонотерапия.
• Внутривенное лазерное освечивание крови.
• Мезоинжекторная терапия воротниковой зоны с введением сосудистых протекторов.
• Карбокситерапия.
• Хрономагнитотерапия «Мультимаг» по программе «Ишемическая болезнь».
• Микрополяризация головного мозга, МДМ-терапия.
• Медикаментозное лечение.

Установление диагноза «Синдром обструктивного апноэ сна» и правильно выбранная тактика лечения могут спасти пациенту жизнь. Риск развития инсульта или инфаркта в предутренние часы (3-6 часов утра) на фоне синдрома апноэ сна достаточно велик. А гипоксия мозга и сердца и избыточная дневная сонливость не позволяют человеку нормально жить и работать. Коррекция нарушения дыхания во сне приводит к снижению сердечно-сосудистого риска, увеличению продолжительности и качества жизни.