Миелит – неврологическая патология, характеризующаяся воспалением серого и белого вещества спинного мозга, что ведет к поражению миелина (вещества, образующего оболочку нервных волокон) и аксона (отросток нервных клеток), от которых поступают нервные импульсы к иннервируемым органам, что приводит к различным осложнениям, таким как паралич и утрата чувствительности.
Тяжесть течения напрямую зависит от формы и распространения спинального воспаления. В неврологической практике миелит встречается редко (на 1 млн приходится 4-5 заболевших), но протекает с осложнениями и плохо поддается терапии.
Этиология
В некоторых случаях выявить причину миелита не удается. Однако заболевание имеет классификацию, основанную на этиологических данных:
- Инфекционный – встречается в 50% случаев. Различают первичный и вторичный варианты течения. В первом случае патология преимущественно возникает на фоне ВИЧ-инфекции, сифилиса, ЦМВИ, энтеровирусов, простого герпеса. Основной причиной вторичного миелита выступает остеомиелит позвоночного столба.
- Интоксикационный – воспаление развивается при отравлении ядами (острая интоксикация некоторыми медикаментами и психотропами либо длительное воздействие на организм вредных веществ, чаще касается пациентов с неблагоприятным производственными условиями работы).
- Травматический – при травмах позвоночника основной причиной развития воспалительных процессов выступает повреждение позвоночного столба и расстройство его функций или проникновение инфекции через открытую раневую поверхность.
Среди других причин можно выделить аутоиммунные патологии, поражающие миелиновую оболочку нервных волокон и иммунопатологическое воспаление сосудистых стенок. Иногда миелит возникает в результате метастазирования при онкопроцессах.
Патогенез
Развитие болезни начинается с отека спинного мозга, который приводит к расстройствам кровообращения и тромбообразованию. Процессы способствуют возникновению еще большего отека. Таким образом возникает замкнутый круг.
В дальнейшем плохое кровообращение на некоторых участках спинного мозга прекращается вовсе, вызывая некротические процессы и размягчение тканевых структур. В дальнейшем, в восстановительном периоде на месте отмерших тканей образуется рубец и данные области органа не способны выполнять свои прежние функции. Поэтому некоторые симптомы, возникающие во время болезни, могут сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни.
Клиническая картина
Симптомы миелита и их выраженность напрямую зависят от места расположения воспалительных процессов. Как правило, страдает грудной отдел, верхнешейный и поясничный отделы.
Для миелита характерно поражение как отдельных сегментов, так и целых отделов позвоночного столба, в результате чего нарушается работа всех проводниковых систем (потеря двигательных функций и чувствительности).
Начало заболевания острое – фебрильная температура, возникает озноб и слабость в теле. Первые признаки характерны для большинства инфекционных заболеваний. Специфические признаки возникают спустя несколько дней. Изначально развивается болевой синдром в области спины различной интенсивности, иррадирующий в промежность, нижние конечности. Как правило, нарастание симптоматики занимает несколько часов либо дней.
Симптомы при поражении верхнего сегмента спинного мозга проявляются следующим образом:
- развивается спастический тетрапарез (снижение двигательной активности в верхних и нижних конечностях);
- дыхательная недостаточность, остановка дыхания (при поражении шейного нервного сплетения);
- стойкие расстройства двигательной функции;
- Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
Воспалительные процессы, локализованные в грудном отделе, вызывают такие симптомы, как:
- спастический паралич;
- повышенный тонус мускулатуры ног;
- нарушение функции тазовых органов по типу задержки;
- стремительное развитие миелита вначале приводит к снижению тонуса мышц, и только спустя некоторое время вызывает признаки спастичности и нарушения двигательной активности.
При поражении пояснично-крестцового отдела возникают:
- парез нижних конечностей;
- непроизвольное мочеиспускание;
- недержание кала;
- происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервами.
Общим симптомом для поражения любого сегмента спинного мозга является расстройство чувствительности. Нарушение чувствительности отмечается всегда ниже пораженного участка и проявляется уменьшением или отсутствием боли, снижением реакции на тепло и холод, прикосновения.
Лечение миелита в Самаре
Лечение в острую фазу заболевания проводится в условиях стационара неврологического отделения. Схема терапии при миелите разрабатывается невропатологом с учетом этиологических данных и индивидуальных особенностей развития болезни у конкретного пациента.
Основу терапии составляют антибактериальные средства широкого спектра действия в больших дозировках, глюкокортикостероиды, анальгетики. В некоторых случаях используются медикаменты для снижения тонуса скелетной мускулатуры, уросептики (антисептические препараты для уничтожения инфекций в мочеполовых органах). При проблемах с мочеиспусканием показана катетеризация мочевого пузыря.
В реабилитационном периоде назначается ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтическое лечение. В клинике Первая неврология при лечении миелита используются такие методики как:
Целью терапии является восстановление поврежденных нервных волокн, что приведет к улучшение двигательной активности, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функции тазовых органов.
