Обмороки

Термин «обморок» (синкопальное состояние, синкопе) происходит от греческого слова syncope, что значит «прервать», «выключить».

Обморок – спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанная со снижением мозгового кровотока, за которой следует полное и быстрое восстановление. Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп, зависит от причин, вызвавших обморок. В молодом возрасте обмороки более доброкачественные, в то время как обмороки у людей старше 60 лет должны настораживать врача в плане кардиологической патологии.

Причины обмороков

Сердечно-сосудистые заболевания

Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса

• аортальный стеноз
• митральный стеноз
• гипетрофическая кардиомиопатия

Обморок, связанный с сердечной аритмией

Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объёма крови

• рефлекторный обморок-нейрокардиогенный (вазовагальный) обморок
• гиперчувствительность каротидного синуса
• ситуационный обморок(кашель, чихание, глотание, мочеиспускание, дефекация, синдромы ортостатической неустойчивости)

Первичные причины вегетативной недостаточности:

• Истинная вегетативная недостаточность
• Мультисистемная атрофия
• Синдром постуральной отостатической тахикардии
• Острая вегетативная недостаточность

Вторичные причины вегетативной дисфункции

• дополнительные причины ортостатической неустойчивости

Другие причины обморока

• Гипогликемия
• гипервентиляция

Синдром подключичного обкрадывания

• уменьшение объёма циркулирующей крови
• Карциноид
• лекарственные препараты

Многофакторный обморок (чаще встречается у пожилых пациентов)

Основа клинической диагностики обмороков- это тщательно собранный анамнез, который иногда отсутствует из-за наличия у пациента ретроградной амнезии, особенно у пожилых пациентов.

Пациенту с обмороком следует задавать следующие вопросы:

• В каком возрасте Вы впервые упали в обморок, как часто у Вас случаются обмороки?
• Сколько времени прошло с момента, когда Вы поняли, что с Вами «что-то не так» до потери сознания? Это ключевой вопрос, который позволит оценить течение продромального периода.
• Чем Вы занимались, когда появились симптомы? В каком положении находились: лёжа, сидя, стоя, в движении?
• Какие ощущения Вы испытывали до потери сознания- тошноту, распирание в желудке, повышенное слюноотделение, потливость, прилив, чувство жара или холода, внезапную зевоту, покалывание или онемение в руках и ногах, мелькание «мушек» перед глазами или искажённое восприятие, пятна перед глазами?
• Ощущали ли Вы до потери сознания какие-либо запахи, звуки, зрительные искажения? Получили ли Вы повреждения во время падения?
• Чувствовали ли Вы головокружение, тошноту, во время инъекций, взятия крови на анализ?
• Укачивает ли Вас в транспорте?
• Вы поняли, что случилось с Вами, когда очнулись?
• Прикусывали ли Вы во время обморока язык, щеку, чувствовали ли Вы слабость половины туловища после пробуждения, испытывали ли Вы недержание мочи или кала во время приступа?

Также важно задать вопросы очевидцу обморока, особенно в случае приёма пожилого пациента с ретроградной амнезией, а именно:

• на что жаловался пациент до того, как потерял сознание?
• как долго пациент был без сознания?
• были ли судороги во время отсутствия сознания?
• издавал ли пациент непроизвольные звуки во время потери сознания?
• обмочился ли пациент или не удержал стул?
• был ли пациент напряжённый, или, наоборот, вялый во время потери сознания?
• выглядел ли пациент смертельно бледным, с серым, или землистым оттенком лица?
• быстро ли осознал, что случилось после пробуждения, или был дезориентирован, парализован?

Данные особенности анамнеза, полученные от пациента и от свидетеля, позволяют наиболее точно выявить причину обморока.

Нейрокардиогенный или вазовагальный обморок

Для данного вида обморока характерен молодой возраст начала заболевания, многократное повторение эпизодов потери сознания в течение многих лет. Пациент упоминает о склонности к укачиванию, дурноте при виде крови. Чаще всtго такой обморок возникает в тепле, в состоянии покоя, после физической нагрузки. Начинается он в положении стоя или сидя, никогда не лёжа на спине. Продромальный период, как правило, занимает от 30 секунд до нескольких минут и включает в себя такие симптомы, как тошноту, возможно, рвоту, дискомфорт в животе, ощущение жара, «холодный пот», ощущение прилива, головокружение, нарастающее чувство дурноты, переходящее в потерю сознания. Такие обмороки обычно не приводят к телесным повреждениям, травмам. Переход в горизонтальное положение может прервать потерю сознания. Свидетели отмечают выраженную вялость, описывают, как пациент «сползал» на пол во время приступа. После пробуждения отсутствуют дезориентация или паралич. Зачастую может проявляться ощущение сильной усталости, которая длится несколько часов.

Аритмический обморок

Как правило, это пациенты старше 60 лет с заболеваниями сердца в анамнезе. Потеря сознания происходит внезапно, с минимальным продромальным периодом(«я оказался лежащим на полу») и часто сопровождается телесными повреждениями(переломы, порезы) и даже, ДТП, если приступ происходит во время вождения автомобиля. Продолжительность приступа не превышает 30-40 секунд.

Для обмороков, вследствие врождённых аритмических синдромов- так называемых каналопатиях- характерны молодой возраст, в семейном анамнезе имеются внезапная смерть у других членов семьи, спонтанные выкидыши, внезапная детская смерть. Потеря сознания, связанная с испугом, плаванием(утопление), неожиданностью. Обморок у лиц мужского пола на фоне физической нагрузки, после принятия высокоуглеводной пищи или плохого сна должен вызвать настороженность в плане синдрома Бругада.

При эпилептических припадках, от которых очень важно дифференцировать синкопы возникает типичная аура в виде зрительных, обонятельных слуховых ощущений, часто, одна и та же перед каждым приступом. Дежавю или жамеву. Очень часто возникают телесные повреждения. Сопровождаются недержанием кала и мочи. Окружающие описывают длительные тонико- клонические судороги, начинающиеся со скованности, переходящие в вялость, отмечают поворот головы в сторону во время потери сознания. Присутствует прикус языка, щеки. После приступа отмечается спутанность, дезориентация, невозможность вспомнить события, также зачастую сохраняется неврологический дефицит или паралич одной стороны (паралич Тодда).

После сбора анамнеза производим медицинский осмотр, во время которого отмечаем наличие травм и телесных повреждений, которые зачастую свидетельствуют о наличии либо кардиальной патологии, либо эпилептической природе приступа. Проводится измерение артериального давления в положении лёжа на спине, сидя и стоя в течение 30 секунд и через 2 минуты пребывания в положении стоя, что помогает выявить постуральные изменения давления- ортостатический коллапс. Измерение давления необходимо производить с двух сторон, чтобы не пропустить расслоение аорты. Обследование сердца- оценка пульса, сердечного толчка, систолический шум изгнания у основания сердца- для выявления кардиогенной патологии. Также важным приёмом диагностики является массаж каротидного синуса, который проводится путём давления на сонную артерию высоко на шее под углом нижней челюсти в течение 5 секунд с непрерывной записью ЭКГ. Через 30 секунд подобные мероприятия проводят с другой стороны. Положительным считается результат, при котором провокация паузы 3 секунды приводит к воспроизведению клинических симптомов.

Наряду с тщательным медицинским осмотром необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях. Это завершает триплет ,позволяющий поставит достоверный диагноз с обмороками. Дополнительно ЭКГ позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие событий и тактику ведения пациента.Опираясь на полученные данные, врач должен определить, является ли обморочное событие прерванным эпизодом внезапной смерти или данное состояние не является опасным для жизни пациента. Данное прогнозирование является более важным, даже, чем постановка диагноза.

Получить консультацию высококлассных специалистов по поводу лечения обмороков в Самаре вы можете в специализированной неврологической клинике Первая неврология, штат которой укомплектован неврологом, кардиологом, эпилептологом и врачом функциональной диагностики.

Диагностическое обследование включает в себя исследование биохимических анализов крови, ЭКГ, УЗИ сердца, при необходимости Холтер, ЭЭГ для исключения эпилепсии.

Ждём Вас по одному из трёх адресов клиники.