В подавляющем большинстве случаев, этот диагноз можно заподозрить, когда пациент только заходит в кабинет врача. Больной щадит пораженную ногу, прихрамывая на нее, перенося вес тела на здоровую ногу, и все это часто сопровождается гримасой боли на страдальческом лице пациента. Артроз тазобедренного сустава – это диагноз, который ставится зачастую на основании только лишь рентгенологических признаков на снимке. Но основная задача – ответить на вопрос, что же в действительности заставляет пациента хромать и причиняет ему страдания.
Во-первых, артроз (как и любой дегенеративный процесс) – всегда развивается постепенно. И зачастую сам пациент затрудняется ответить на вопрос, как и на фоне чего начало болеть бедро. И только в единичных случаях – резкая боль может возникнуть на фоне неловкого движения в суставе. Во-вторых, существуют состояния, которые проявляются подобными жалобами и которые необходимо дифференцировать:
- асептический некроз головки бедра (из-за сдавления артерии связки головки бедра, медиальной и латеральной огибающих бедренную кость артерий);
- функциональный блок крестцово-подвздошного сустава (смещение крестца или подвздошной кости относительно друг друга);
- биомеханические нарушения в поясничном отделе позвоночника (чаще используется термин «люмбоишиалгия»);
- корешковый синдром (из-за сдавления нервного корешка на уровне поясничного отдела позвоночника грыжей, опухолью или интенсивный воспалительный отек окружающих тканей);
- различные обменные заболевания (например, подагрический артрит, связанный с накоплением мочевой кислоты);
- аутоиммунные заболевания (скажем, ревматоидный артрит);
- осложнения ЗППП (хламидийный артрит в результате миграции хламидий из урогенитального тракта);
- остеопения или остеопороз (хрупкие кости в результате деминерализации с последующими патологическими переломами шейки бедра).
Во всех случаях обращения пациента с болью в области тазобедренного сустава врач должен прицельно тестировать пораженный сустав. И самым главным признаком поражения будет являться ограничение подвижности тазобедренного сустава и болезненность при движениях в нем. Существует около 20 тестов на тазобедренный сустав, однако проведение 2-4 из них уже может дать понять какие структуры поражены и поставить предварительный диагноз. Рентгенография, КТ и МРТ назначаются пациенту для подтверждения диагноза. И если на рентгенографии пациентку ставят признаки коксартроза 1-2 степени, а болевой синдром достаточно интенсивный, значит следует протестировать смежные структуры.
Чаще всего, при истинном коксартрозе, боль исходит именно из сустава, так как межсуставной хрящ истончается и при движении кости таза и головка бедра начинают «тереться» друг об друга. Возникают суставные отростки (остеофиты), которые так же могут раздражать капсулу сустава и прилежащие структуры. У пациента изменяется походка из-за боли, что приводит к перегрузке «здоровой» ноги и спазму мышц, которые еще больше ограничивают подвижность в суставе и вызывают боль. При активном воспалении клиника усугубляется наличием отека, в зону которого может попасть сосудисто-нервный пучок и вызвать нарушения притока и оттока крови, а так же нарушение проведения нервного импульса по нервам ноги.
При инструментальной диагностике – обязательно проведение остеоденситометрии с последующей коррекцией дефицита витамина Д, кальция, а в тяжелых случаях – лечение остеопороза. Даже на этой стадии пациент получает значительное облегчение болей.
Лечение артроза тазобедренного сустава в Самаре
Для расслабления спазмированных мышц и усиления кровотока в области тазобедренного сустава применяется ударно-волновая терапия, периферическая магнитная стимуляция. Для уменьшения воспалительных изменений и боли применяется карбокситерапия на область тазобедренного сустава, ультрафонофорез гидрокортизона, электростатическая терапия Хивамат. После купирования острых проявлений воспаления – целесообразно проведение постизометрической релаксации мышц и мануальных суставных техник, направленных на восстановление амплитуды движений в суставе.
И в заключительном этапе – физическая реабилитация, подразумевающая хотя бы минимальную зарядку, а в идеале – полноценную 1-часовую тренировку! Пожизненно!
Будьте здоровы!
